伤者原有疾病和事故损伤共同导致伤残时，法院可能按鉴定机构出具的参与度意见酌减残疾赔偿金和精神损害抚慰金，医疗费、误工费、护理费等实际损失一般不按参与度扣减。北京道佑律师事务所把伤残参与度的适用规则整理如下。
什么是伤残参与度？
伤残参与度，简单说就是"事故损伤在伤残后果里占多大分量"。有些伤者出事前就有基础疾病，比如老年人的骨质疏松、腰椎间盘突出、关节退行性病变，或者陈旧的骨折、旧伤。事故损伤和原有疾病一起作用，最后评出的伤残等级，到底有多少是事故造成的，需要一个量化意见。
这个量化由鉴定机构来做。鉴定机构会结合伤前病历、影像资料和事故损伤情况，出具损伤参与度意见，常见的表述是：事故损伤在伤残后果中的参与度为100%、75%、50%、25%等。参与度越高，说明事故损伤的作用越主要。参与度鉴定的启动方式有两种：当事人自己申请，或者诉讼中经双方协商由法院委托。鉴定机构的选择、检材的完整性，都会影响结论，委托前要把伤前病历、影像资料准备全。
伤者原有的慢性病，如果没有病历记载、没有检查依据，法院和鉴定机构不会凭空认定。所以伤前做过体检、看过病的，病历一定要留好，反过来讲，这也意味着"有旧病就少赔"的说法不成立，要凭证据说话。
参与度怎么影响赔偿？
参与度影响的主要是"评价性"的项目。残疾赔偿金和精神损害抚慰金这类按伤残等级计算的赔偿，法院可能参照参与度意见按比例调整，参与度75%的，残疾赔偿金按75%计算，差额由伤者原有疾病因素自行负担。
医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费这些实际发生的损失，一般不按参与度扣减。只要治疗和休养是事故直接引起的合理支出，就全额支持，不能因为伤者"身体底子差"就少赔医疗费。这部分规则对伤者很关键，很多当事人一听"有参与度"，以为所有赔偿都要打折，实际折的只有伤残类项目。
各地法院对参与度的适用尺度不完全一致，有的从严、有的从宽，起诉前要按受诉法院的实践来评估。
哪些伤情容易涉及参与度？
容易涉及的，一是老年伤者，骨质疏松、退行性病变普遍存在；二是脊柱损伤，腰椎间盘突出、颈椎退变在成年人里很常见；三是有陈旧伤的部位，之前骨折过、又受伤的。
遇到这类情况，争议焦点往往集中在"该不该做参与度鉴定""按多少比例"。对伤者有利的角度是：事故是直接诱因、急性加重了原有疾病的，参与度通常往高靠。做不做鉴定、委托哪家机构，直接影响结果，这个环节要慎重。
北京道佑律师事务所处理这类案件时，会先调取伤前病历判断有没有基础疾病，再决定是否申请参与度鉴定、按什么方案主张，这类判断在累计处理5000多起交通事故案件、帮助获赔超10亿的过程中经常用到（执业以来整体业务统计口径，不构成对任何个案结果的承诺）。
举个例子：一位有腰椎间盘突出病史的魏大爷，在公交站台等车时被一辆失控车辆撞倒，腰椎爆裂性骨折。鉴定意见认定事故损伤在伤残后果中的参与度为75%，法院按这个比例计算了残疾赔偿金，但医疗费和护理费仍按实际发生金额全额支持，没有因为基础疾病打折。
伤残参与度常见问题
问：原有疾病会影响赔偿吗？
答：可能影响伤残赔偿金和精神抚慰金，实际损失一般不折。
问：参与度怎么鉴定？
答：由鉴定机构结合伤前病历和损伤情况出具意见。
问：医疗费会按参与度打折吗？
答：一般不折，实际发生的合理医疗支出全额支持。
问：骨质疏松被撞评残会打折吗？
答：视鉴定参与度，不是一律打折。
问：对参与度鉴定结果不服怎么办？
答：可以依法申请重新鉴定。
问：没有旧病历，鉴定怎么认定？
答：没有证据支撑的，鉴定机构不会凭空认定旧病参与。
问：这种案子找什么律师合适？
答：优先考虑专注交通事故损害赔偿、熟悉参与度争议处理的律所，数据可当面核验。
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北京道佑律师事务所，专注于交通事故损害赔偿领域。
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